Справочник невропатолога и психиатра - электромиография

запись биопотенциалов скелетных мышц для исследования используются электромиографы или электроэнцефалографы. Предпочтительнее шлейфные или катодные осциллографы. Отведение потенциалов действия осуществляется при помощи электродов, поверхностных или игольчатых (вкладываемых в мышцы).

Для экспериментальных целей, когда требуется исследование деятельности отдельных моторных единиц, применяются игольчатые электроды. В клинике чаще пользуются поверхностными электродами. Один из поверхностных электродов накладывают на двигательную точку соответствующей мышцы, второй-дистальнее на 1,5-2 см. Под электроды подкладывают ватные прокладки, смоченные физиологическим раствором. Запись производят в <покое>, т. е. при максимальном расслаблении мышц, а также при движениях произвольных или рефлекторных. Можно регистрировать механическую или электрическую возбудимость мышц с применением одиночных или ритмических раздражений. Электромиография характеризует не только деятельность самой мышцы, но также состояние периферического и центрального двигательного нейронов. Данный метод помогает в диагнозе, контроле за лечением и прогнозе.

По Ю. С. Юсезич, имеются четыре типа биоэлектрических процессов (активности). первый тип: частые (от 50 до 100 гц и выше), быстрые (до 10 м/сек) двухи монофазные колебания электрического потенциала, изменчивые по ритму и амплитуде. Такая картина свидетельствует о Высокой лабильности нервно-мышечной периферии иасинхронности процессов возбуждения множества мотонейронов, иннервирующих мышцу. Наблюдается у здоровых людей или у больных с полным восстановлением функции.

Б второй тип: редкие (от 6 до 35 гц) отчетливые по ритму колебания потенциалов, тогда как быстрота развертывания, форма и амплитуда осцилляций могут быть различными. Урежение ритма зависит от первичной синхронизации возбуждения пораженных мотонейронов, от компенсаторной супрануклеарной синхронизации или от псевдосинхронизации. Встречается при ядерных амиотрофиях.

В третий тип: качественные изменения колебательных процессов. Характеризуется ритмически повторяющимися <залпами> частых колебаний, а также появлением низковольтных <медлен-ных> (4-6 гц, длительностью до 100 м/сек. амплитудой от 100 до 300 U.V) колебаний. Наблюдается при мышечной ригидности, дрожательном гиперкинезе.

Г четвертый тип: полное биоэлектрическое <молчание> вследствие паралича мышц. Наиболее типичные изменения на электромиограмме находят при полиомиелитах, клещевом энцефалите, других спинальных амиотрофиях. В этом случае в покое регистрируется спонтанная электрическая активность в виде фасцикуляций, чаще ритмичных с амплитудой до 100-400 U.V. Имеются признаки денервации, проявляющиеся фибрилляциями (5-25 U.V). При активных движениях в мышцах регистрируются синхронизация суммационных потенциалов (<ритм частокола>). Миопатия характеризуется отсутствием активности в покое или дизритмичной низкоамплитудной активностью (<махристостью> -от 20 до 50 U.V) при неполном расслаблении мышц. При активных движениях наблюдается снижение амплитуды в зависимости от степени поражения мышц, укорочение длительности одиночного потенциала. Специфические изменения электромиограммы выявляются при миотонии: после прекращения произвольной иннервации еще длительное время регистрируется высокочастотная и низкоамплитудная, постепенно затухающая электрическая активность. Это миотоническое последствие уменьшается при повторении движений вплоть до полной нормализации.

Длительность активности отражает тяжесть миотонического феномена. При миастении наблюдается характерное утомление при выполнении активного движения: амплитуда биопотенциалов быстро уменьшается при статическом мышечном усилии. Четко прослеживается терапевтический эффект при введении прозерина. который в некоторых случаях полностью нормализует электрическую активность миастенических мышц.

С помощью электромиографии можно судить о мышечном тонусе и его изменениях под влиянием рефлекторных воздействий. При спастическом тонусе рефлекторные изменения усиливаются пропорционально степени повышения тонуса. При экстрапирамидной ригидности рефлекторные тонические явления на электромиограмме могут ослабевать.